我國不合理用藥情況嚴(yán)重 或產(chǎn)生耐藥“超級(jí)細(xì)菌”

     根據(jù)《全國食品藥品安全科普行動(dòng)計(jì)劃（2011—2015）》要求，每年9月份成為“全國安全用藥月”。但《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪了解到，當(dāng)前我國不合理用藥現(xiàn)象仍然比較普遍，成為危害公眾用藥安全的突出問題。專家稱，合理安全用藥是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，還需要從多層次入手，采取多項(xiàng)措施綜合干預(yù)。

    不合理用藥情況嚴(yán)重

    9月初，國家食品藥品監(jiān)督管理總局下發(fā)了《局食藥總局關(guān)于9月開展全國安全用藥月的通知》，稱9月份舉辦“全國安全用藥月”活動(dòng)，要求各地食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)著重宣傳安全用藥科學(xué)理念和實(shí)用知識(shí)，對(duì)不適當(dāng)?shù)淖晕矣盟?、過度使用抗生素和注射劑、盲目輕信進(jìn)口藥和高價(jià)藥等常見誤區(qū)進(jìn)行梳理、解讀。

    安全用藥早已被廣為呼吁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到國家基本藥物的不良反應(yīng)/事件報(bào)告52.0萬例（占2014年總體報(bào)告的39.2%），其中嚴(yán)重報(bào)告2.9萬例，占5.6%。報(bào)告涉及化學(xué)藥品和生物制品病例報(bào)告占82.9%，中成藥病例報(bào)告占17.1%。

    一項(xiàng)“百姓安全用藥調(diào)查”結(jié)果顯示，我國不合理用藥情況十分嚴(yán)重，約占用藥者的12%到32%。全國每年5000多萬住院病人中至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，引起死亡約達(dá)19萬人之多。

    四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部（藥劑科）臨床藥師于磊介紹，不合理用藥會(huì)造成治療效果不佳，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，還可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而很多患者對(duì)此缺乏認(rèn)知，并未意識(shí)到這些危害對(duì)自身健康有重大傷害。

    在不合理用藥中，抗菌藥物的過度和不合理使用導(dǎo)致的毒副作用和細(xì)菌耐藥就日趨嚴(yán)重，已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

    四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長(zhǎng)程南生介紹，抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的、主要供全身應(yīng)用的各種抗生素、磺胺類、抗結(jié)核等化學(xué)藥物。2014年底，美國疾病預(yù)防控制中心評(píng)出的年度十大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其中最終可能導(dǎo)致人類無法抗擊各種細(xì)菌的抗菌藥物耐藥性問題，僅次于埃博拉疫情居于第二位，同樣，我國抗菌藥物耐藥情況也日益嚴(yán)峻，不容忽視。

    程南生說，例如，金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大控制，但隨著青霉素的不合理使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，進(jìn)化成為“超級(jí)細(xì)菌”，一般對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，有些甚至對(duì)七種抗生素同時(shí)耐藥。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國發(fā)生金黃色葡萄球菌感染的患者中，約有50%以上的患者攜帶這種“超級(jí)細(xì)菌”。

    “目前一種新的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的周期已經(jīng)大大縮短，由以前的幾十年減少為幾年。”四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任梁宗安說，抗生素濫用、抗生素環(huán)境污染能夠很快加劇細(xì)菌耐藥性。

    藥店和養(yǎng)殖業(yè)濫用抗菌藥物普遍

    在抗菌藥物使用方面，程南生介紹，國家2011年出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，經(jīng)過4年的整治，目前大型醫(yī)院的抗菌藥物管理效果較好。以四川大學(xué)華西醫(yī)院為例，該院抗菌藥物使用率由整治前的60.15%下降到現(xiàn)在的34.18%，接受特殊級(jí)抗菌藥物治療前微生物送檢率由整治前的59.92%上升到現(xiàn)在的88.29%。

    “在內(nèi)部管理上，醫(yī)院也進(jìn)一步加強(qiáng)了抗菌藥物的系統(tǒng)管控。”四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)教部科長(zhǎng)陳敏介紹，該院于今年7月10日在門診醫(yī)囑系統(tǒng)開單界面添加了處方管控規(guī)則，對(duì)藥物的劑量和療程加以管控。單日藥物劑量分“常用量”和“單日極量”，如果超過“常用量”則進(jìn)入醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)，超過“單日極量”則無法開出。

    “目前我國抗菌藥監(jiān)管方面的難點(diǎn)，主要還是在藥店和養(yǎng)殖業(yè)方面。”梁宗安認(rèn)為，由于國家出臺(tái)的制度和政策，抗菌藥物濫用目前在醫(yī)院方面管控較好，但在藥店和養(yǎng)殖業(yè)方面仍然缺乏有效的監(jiān)管。尤其是，很多養(yǎng)殖戶在養(yǎng)豬、牛、羊等動(dòng)物的過程中，為了不使動(dòng)物得病，會(huì)喂食大量的抗菌藥物。這種做法會(huì)帶來巨大的健康隱患，使很多細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，臨床許多藥物失去作用。“由于動(dòng)物也會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，因此養(yǎng)殖戶們需要不斷投入新的抗生素，添加量會(huì)越來越多。”梁宗安說。

    記者了解到，今年4月，上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)江蘇、浙江、上海等地1000多名在校兒童進(jìn)行了尿液檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：近六成兒童的尿液中含有抗生素。

    “當(dāng)前，老百姓自行用藥是導(dǎo)致不安全用藥的一大原因。”于磊說，很多人身體出現(xiàn)不舒服癥狀后，往往不去正規(guī)醫(yī)院看病，而是依據(jù)病癥表現(xiàn)自行買藥，自己當(dāng)藥師。但是每個(gè)人體質(zhì)不同，每種癥狀背后的病因也不一樣，因此，很容易用錯(cuò)藥。于磊還表示，很多人盲目相信互聯(lián)網(wǎng)問診，網(wǎng)上搜索藥品用途后就自行用藥，這也是十分不安全的，因?yàn)榧幢闶歉忻暗陌Y狀，也可能是不同疾病造成的。而且網(wǎng)絡(luò)上有很多關(guān)于用藥的謠言，不可輕信。

    “很多人覺得非處方藥不需要醫(yī)生開處方，就非常安全，因此就自己隨意去藥店買來吃，這也是一大誤區(qū)。”于磊說，非處方藥也需要遵從醫(yī)囑服用。

    專家建議打出政策“組合拳”

    合理安全用藥是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，全球范圍內(nèi)都非常關(guān)注和重視。有關(guān)專家學(xué)者認(rèn)為，藥物的合理使用還需要從多層次入手，采取多項(xiàng)措施綜合干預(yù)。

    于磊建議加大宣傳，讓大家在日常生活中養(yǎng)成咨詢藥師的習(xí)慣。老百姓有了疾病癥狀，不能隨便自行用藥處置，要到正規(guī)醫(yī)院看病，辨清病因，按照醫(yī)生醫(yī)囑或者藥師的建議用藥。

    同時(shí)，在抗菌藥物使用方面，抗菌藥物管理是一項(xiàng)涉及多學(xué)科、多部門的系統(tǒng)工程，當(dāng)前我國對(duì)大型醫(yī)院的管控措施較嚴(yán)格，但是在藥店銷售渠道和養(yǎng)殖業(yè)方面，還存在相應(yīng)的政策“空白”，建議對(duì)我國抗菌藥物的應(yīng)用管理打出政策“組合拳”。

    梁宗安建議，完善相關(guān)政策，建立抗菌藥物管理長(zhǎng)效機(jī)制。一方面，需培養(yǎng)一批有細(xì)菌、真菌感染診治能力的中青年骨干隊(duì)伍，提升我國感染病診治和抗菌藥物使用水平；另一方面，需加強(qiáng)建立各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完善包括醫(yī)生、藥師、檢驗(yàn)科等涵蓋在內(nèi)的抗菌藥物管理技術(shù)支撐，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)價(jià)和培訓(xùn)。

    執(zhí)業(yè)藥師的合理配置也非常重要。按新版GSP的硬性要求，藥店應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥。這對(duì)普通藥店來說，是一個(gè)巨大的考驗(yàn)。

    截至今年7月31日，全國注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師已達(dá)206899人，但是，對(duì)于全國將近44萬的零售藥店而言，執(zhí)業(yè)藥師的配備率僅達(dá)38.6%。據(jù)成都市食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計(jì)，成都市也只有不到10%的藥店配有執(zhí)業(yè)藥師，整個(gè)四川則僅有不到6%的藥店有執(zhí)業(yè)藥師。專職執(zhí)業(yè)藥師的缺乏，也導(dǎo)致不少用藥誤區(qū)。對(duì)此，于磊建議，國家還需要進(jìn)一步加大對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理。