農(nóng)村基藥目錄亟待調(diào)整擴容

    農(nóng)村常用藥短缺

    岳陽臨湘某鎮(zhèn)的劉大爺最近很鬧心，他患有冠心病心絞痛，但他最常用的一些藥物在鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻經(jīng)常斷貨，為此，每次劉大爺只能跑老遠的路去縣醫(yī)院或者鎮(zhèn)上的個體藥店購買。

    “費時費力不說，在個體藥店還怕買到假藥。”劉大爺擔(dān)憂地對記者說，去個體藥店買藥，比在醫(yī)院買價格高，而且還不放心，怕會是假藥。并且這些藥物在別的地方買，也不能用醫(yī)保報銷。“如果農(nóng)村患者還要經(jīng)常去鄉(xiāng)鎮(zhèn)外面買藥，也不能報銷，那要新型農(nóng)村合作醫(yī)療還有什么用?”劉大爺抱怨道。

    劉大爺?shù)脑庥霾⒎莻€案。記者近期在湖南長沙、岳陽、常德等地農(nóng)村地區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常有些老百姓患病之后卻在基層醫(yī)療機構(gòu)買不到藥，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室常用藥、廉價藥經(jīng)常斷貨。

    岳陽臨湘羊樓司鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長沈萬峰就對記者說，目前農(nóng)村患者需要的急救藥、婦科藥、老年病藥、結(jié)石病和風(fēng)濕病藥“廉價藥”經(jīng)常斷貨，群眾看病很不方便，并且制約了基層衛(wèi)生機構(gòu)對常見病、多發(fā)病、慢性病的治療能力。

    “患有痛風(fēng)的人買不到治療痛風(fēng)的基本藥物別嘌醇片，患有前列腺炎的人買不到前列康，就連最常用的藥物如消心痛、黃連素、碳酸氫鈉片、維生素、甘草片等在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都沒有賣的。因為長期買不到基本藥物，村民們都對現(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療頗有怨言。”某基層醫(yī)療機構(gòu)人士說道。

    基藥目錄藥品種類少

    談及農(nóng)村用藥短缺的問題，專家表示，問題出在基本藥物目錄制度上。

    專家指出，目前農(nóng)村地區(qū)實施基本藥物制度后，藥品價格水分被擠出，但由于一些低價中標(biāo)的藥品生產(chǎn)廠家、配送廠家經(jīng)常以“利潤低”等理由拖延生產(chǎn)和配送，導(dǎo)致基層藥品供不應(yīng)求。

    長沙望城區(qū)衛(wèi)生局局長李愛武說，基本藥物制度實施確定了520種基本藥物，滿足不了群眾需求，很多治療農(nóng)村常見病需要的藥品都沒有納入基藥目錄;基藥招投標(biāo)時，一些企業(yè)為了占領(lǐng)農(nóng)村廣大藥品市場選擇低價中標(biāo)，隨著藥材原材料價格上漲、市場因素等影響，一些基藥出現(xiàn)了價格倒掛的情況，藥企不愿意生產(chǎn)，導(dǎo)致部分基藥斷貨。

    比如1.48元一盒100片裝的維生素C、高血壓病人常用低價藥尼群地平等基藥常常斷貨，而一些低價中標(biāo)的基本藥物生產(chǎn)廠家經(jīng)常以“利潤低”“配送難”等問題，拖延甚至拒絕給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送貨，導(dǎo)致部分量小的基本藥品經(jīng)常斷貨。

    一些常用藥正在消失。湖南湘潭市醫(yī)保局副局長章奮強告訴記者，目前農(nóng)村老人比較多，但老人用慣了的一些老藥品卻在消失之中，比如氯霉素眼藥水、去痛片、果導(dǎo)片、大黃蘇打片等老藥價格低廉，卻已難見蹤影。“這些低價藥利潤低，廠家不生產(chǎn)，醫(yī)生也沒有開這些藥的積極性。”章奮強說。

    記者了解到，隨著原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價藥生產(chǎn)成本逼近售價，中標(biāo)的藥企在承受原料漲價之重的同時，只能微利甚至虧本保證市場供應(yīng)，久而久之導(dǎo)致藥企不愿意生產(chǎn)基本藥物，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)價格高昂的替代藥物，導(dǎo)致部分基本藥物等廉價藥在農(nóng)村經(jīng)常“斷貨”。據(jù)了解，一些承擔(dān)基藥配送任務(wù)的企業(yè)由于利潤不足等原因，常常不配送基藥或者拖延配送，導(dǎo)致基層藥品常常不夠用，更是加劇了基層醫(yī)療機構(gòu)的“藥荒”。

    另一方面，一些常用藥物也不在基藥目錄中。一些鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，健胃消食片、感康、安瑞克、綠藥膏、速效傷風(fēng)膠囊、婦炎潔、草珊瑚含片、小兒止咳化痰顆粒、三九感冒靈等常用藥還沒有納入基本藥物目錄。

    與此同時，隨著農(nóng)村老年病、富貴病增多，基本藥物品類不足的問題也更加凸顯。隨著生活條件的改善，農(nóng)民的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，很多農(nóng)村人家中常常是雞鴨魚肉不斷，加之農(nóng)村健身設(shè)施有限，導(dǎo)致農(nóng)村高血壓、糖尿病患者增加，但一些常用降壓藥和降糖藥并沒有納入基藥范疇，導(dǎo)致常用藥藥品品種少，一些患者病情在基層無法控制，只好轉(zhuǎn)到縣級以上醫(yī)院治療。

    值得注意的是，由于基本藥物品類有限且配送不到位，導(dǎo)致不少基層醫(yī)療機構(gòu)開始違規(guī)售賣非基藥品種。

    湖南一些基層衛(wèi)生局工作人員告訴記者，以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以自己賣藥，藥品種類比較齊全，2009年在實施基本藥品的集中采購、統(tǒng)一配送之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本告別了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，醫(yī)生的收入銳減，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)“藥價降了、收入少了、醫(yī)生跑了”的尷尬局面。

    一位村醫(yī)說，目前基層醫(yī)生靠著基藥和補貼根本沒辦法維持生活，只有想辦法賣些非基藥，再增添一些中醫(yī)診療技術(shù)，借此可以收取一些中醫(yī)診療費，以彌補取消藥品加成帶來的損失。

    農(nóng)村基藥亟待調(diào)整擴容

    對此，有專家建議，應(yīng)該適時調(diào)整基藥制度，對農(nóng)村基藥進行擴容。

    首先應(yīng)調(diào)整基本藥物藥品目錄。賦予基層醫(yī)療機構(gòu)部分基藥采購使用權(quán)限，增加鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一定的基本藥物品種，將基層使用的基本藥物目錄、新農(nóng)合藥物報銷目錄、城鎮(zhèn)職工報銷目錄，統(tǒng)籌兼顧，合并為一個用藥總目錄，方便基層醫(yī)生用藥。

    一些基層醫(yī)生建議，應(yīng)根據(jù)農(nóng)村疾病譜的變化，重新修訂基本藥物目錄種類，增加心腦血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等慢性疾病用藥品種類，同時允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匦枰卺t(yī)保目錄中自行增補一些非基藥藥品。

    其次，應(yīng)進一步完善基本藥物制度，依據(jù)市場變化讓基本藥物招標(biāo)價適當(dāng)浮動，合理確定藥企利潤空間。業(yè)內(nèi)人士指出，基本藥物招標(biāo)評標(biāo)應(yīng)加大質(zhì)量權(quán)重，不能一味追求低價中標(biāo)，而是通過對企業(yè)經(jīng)濟技術(shù)、市場信譽記錄等指標(biāo)進行綜合評議，選定有實力和社會責(zé)任感的企業(yè)定點生產(chǎn)基本藥物。

    最后，在醫(yī)藥配送方面，應(yīng)該加強對企業(yè)的監(jiān)督。不僅需要在基藥招投標(biāo)環(huán)節(jié)認真審查企業(yè)生產(chǎn)能力、融資能力、配送能力等，確保中標(biāo)企業(yè)有足夠的生產(chǎn)能力，在隨后的藥品配送方面，也應(yīng)該加強監(jiān)督，備案登記不良行為，實行懲處和退出機制。確保藥品價格合理、供應(yīng)及時。