我國仍存在抗生素過度使用情況

    核心提示：在一系列措施的實施下，我國抗菌藥濫用情況得到一定程度上的遏制。目前來看，部分基層醫(yī)院和小診所監(jiān)管不夠嚴格，門診過度輸液情況仍然存在，但在臨床實踐中，由于管理中過分“一刀切”，正常使用受影響的情況也時有發(fā)生。
    
    今年9月，美國公布了一項為期5年的國家戰(zhàn)略，要求加緊解決抗菌藥（俗稱“抗生素”）耐藥問題。可見在全球，抗菌藥管理都是個難題。近年來，我國對抗菌藥管理也十分重視。2012年8月，原衛(wèi)生部出臺“史上最嚴限抗令”，對抗菌藥的使用進行分級管理，對醫(yī)院也提出了相關(guān)要求。
　　
    在一系列措施的實施下，我國抗菌藥濫用情況得到一定程度上的遏制。目前來看，部分基層醫(yī)院和小診所監(jiān)管不夠嚴格，門診過度輸液情況仍然存在。部分家長主動向醫(yī)生要求給孩子用抗菌藥，也讓濫用情況加劇。大醫(yī)院雖多已嚴格規(guī)范抗菌藥使用，但在臨床實踐中，由于管理中過分“一刀切”，正常使用受影響的情況也時有發(fā)生。
　　
    數(shù)量“一刀切”，部分病人無藥可用。目前國家規(guī)定，三級醫(yī)院使用的抗菌藥最多不能超過50種，但很多來北醫(yī)三院等大型三甲醫(yī)院就診的患者都在基層醫(yī)院接受過治療，可能已經(jīng)對多種抗菌藥耐藥，使用常備抗菌藥已經(jīng)不能有效治療。
　　
    比例“一刀切”，與?？菩枨蟛环Ｓ袛?shù)據(jù)顯示，國外醫(yī)院抗菌藥的使用比例不超過30%，衛(wèi)計委對醫(yī)院也有相應(yīng)的比例限制，但在實際管理時，也應(yīng)當結(jié)合醫(yī)院的?？圃O(shè)置調(diào)整。以北醫(yī)三院運動醫(yī)學(xué)和骨科為例，部分手術(shù)有植入物且手術(shù)時間長，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身情況，把合理使用預(yù)防性抗菌藥物放在第一位，不能因為擔心感染而濫用，也不能單純?yōu)榱讼拗票壤挥谩?br /> 　　
    品種“一刀切”，不能滿足耐藥譜動態(tài)變化?？咕幣c耐藥性之間，是一場長期又復(fù)雜的戰(zhàn)爭。耐藥并非一成不變，在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室，甚至同一科室的不同時期，常見病原體及抗菌藥物耐藥的情況也都會發(fā)生變化。我們在臨床上就發(fā)現(xiàn)，某些不良反應(yīng)大或抗菌活性不夠強，已經(jīng)很少應(yīng)用的抗菌藥對一些多重耐藥、泛耐藥的病原菌反而敏感，如多粘菌素對于泛耐藥的鮑曼不動桿菌。但由于醫(yī)院只能采購固定數(shù)量的抗菌藥品種，此類藥物往往會被排除在外，患者治療會受影響。我們認為，需要常規(guī)監(jiān)測，定期統(tǒng)計醫(yī)院的耐藥譜，并據(jù)此選擇抗菌藥物，及時調(diào)整抗菌藥品種。
　　
    使用“一刀切”，不利于規(guī)范臨床控制。如果抗菌藥的使用只由醫(yī)生說了算，就很可能不規(guī)范。這就需要醫(yī)務(wù)處將抗菌藥物的使用，列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系，由藥師進行處方點評，感染科、病案室、信息中心、藥劑科和臨床科室應(yīng)相互配合，相互監(jiān)督。醫(yī)囑被判定不規(guī)范時，也應(yīng)給予當事醫(yī)生申訴的權(quán)利。
　　
     當然，醫(yī)院也不能將“難管”當成借口，放任抗菌藥的濫用。正如北醫(yī)三院副院長王建全提倡的“因勢利導(dǎo)，變堵為疏”一樣，在規(guī)范使用的前提下，應(yīng)不斷探索最佳模式，這樣才能真正管好抗菌藥。