2014“深水區(qū)”醫(yī)改 勁啃哪些“硬骨頭”

    2014，深化醫(yī)改第5年，會拿出怎樣的成績單?

    取消政府制定的藥品最高零售價，向藥價形成機制“動刀”;民資、外資“進軍”醫(yī)療邁開更大步伐，倒逼公立醫(yī)院改革;嚴懲6類涉醫(yī)違法行為，探索醫(yī)療糾紛處理法治化路徑……2014年，深化醫(yī)改下大力氣啃“硬骨頭”。專家分析指出，相比前幾年完善基本醫(yī)保、基本藥物制度等工作，2014年的醫(yī)改已觸及更深層次的矛盾和機制。

    藥價“動刀”：取消藥品計劃定價，政府向市場轉交“定價權”

    【政策回顧】11月，國家發(fā)改委下發(fā)《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》，擬于2015年1月1日起，取消原政府制定的藥品最高零售限價或出廠價格，藥價在市場競爭中形成。

    【新聞背景】目前我國藥品價格形成主要有三種方式：政府定價(最高零售限價)、中標價(基本藥物集中招標價)、零售價(市場調節(jié)企業(yè)自主定價)。此次藥價改革方案針對的主要是第一種藥品，約有2700種，占我國藥品市場的23%。

    成本僅10多元的藥品，賣到患者手中高達200多元;而幾元錢一瓶的低價優(yōu)質藥卻日漸難覓蹤跡，近年來藥品價格虛高導致民眾“看病貴”問題突出，輿論普遍將矛頭指向“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及政府主導的“計劃”定價模式，其間的醫(yī)藥腐敗和尋租現(xiàn)象是助推高價的因素之一。

    【前景展望】藥價會漲還是會跌?中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示，由于有招標采購機制的約束，公眾用量大的醫(yī)保藥品價格影響不大;其他藥品將會因原料成本和市場競爭價格上漲或下降，如血液制品等緊缺藥品就有可能漲價。但藥價整體不會失控，政府放開定價職能，但會強化監(jiān)管職能，促進建立正常的市場競爭機制，引導藥品市場合理形成價格。

    “鲇魚”來襲：民資外資“進軍”醫(yī)療，激活公立醫(yī)院改革

    【政策回顧】8月，我國明確允許境外投資者通過新設或并購的方式在北京、天津、上海等7省設立外資獨資醫(yī)院;11月，國務院《關于創(chuàng)新重點領域投融資機制鼓勵社會投資的指導意見》中又明確，積極推進公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)符合條件的醫(yī)療事業(yè)單位改制，為社會資本進入創(chuàng)造條件，鼓勵社會資本參與公立機構改革。

    【新聞背景】近兩周內，由臺資捐建支援的北京清華長庚醫(yī)院、國內最大社會資本投資的北京大學國際醫(yī)院相繼在京城開業(yè)，前者聘請臺灣、美國的醫(yī)生，后者收費則按當?shù)厝坠⑨t(yī)院標準，可以想像，兩家醫(yī)院將成為公立醫(yī)院的強勁“對手”，為社會資本辦醫(yī)樹起新的形象。但是，扎根過程中，社會資本辦醫(yī)還需跨過醫(yī)保、人才等多道坎。

    【前景展望】公立醫(yī)院改革如何被激活?中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說，外資醫(yī)院以及大型社會資本醫(yī)院的進入，將提升現(xiàn)有民營醫(yī)院整體水平，對公立醫(yī)院產生外部競爭壓力，激活醫(yī)療市場;同時社會資本的進入有助于醫(yī)院“精細化管理”，可有效降低醫(yī)療總費用。

    醫(yī)鬧“嚴打”：嚴懲6類違法涉醫(yī)行為，醫(yī)患和諧需化解根本矛盾

    【政策回顧】4月24日，最高法、國家衛(wèi)計委等部門公布《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，對毆打醫(yī)療人員或故意傷害醫(yī)務人員身體等6類涉醫(yī)違法犯罪行為進行嚴懲。

    【新聞背景】黑龍江齊齊哈爾一醫(yī)生被患者打死;湖南湘潭縣一產婦手術后死亡，家屬圍攻醫(yī)務人員……今年以來，各地傷醫(yī)事件不斷“刷屏”，極端事件時見報端。近10多年來，我國醫(yī)療糾紛發(fā)生率年均上升22.9%，每所醫(yī)院年均暴力傷醫(yī)事件高達27次。

    【前景展望】醫(yī)療糾紛能否“解結”?沈陽市兒童醫(yī)院黨委書記宋平表示，嚴懲醫(yī)鬧有利于將醫(yī)患糾紛處理拉回法治軌道。但醫(yī)患矛盾歸根結底是醫(yī)療資源、技術和保障跟不上患者的需求，合理配置醫(yī)療資源、建立科學的分層診療、增加醫(yī)患溝通時間等是化解矛盾的根本。

    向“紅包”說“不”：“協(xié)議”拒紅包，杜絕須動根

    【政策回顧】國家衛(wèi)計委要求，5月1日起，全國二級以上醫(yī)療機構，患者住院24小時內，須由經治醫(yī)師和患者溝通簽下不收、不送紅包協(xié)議。

    【新聞背景】一邊是重重禁令，一邊是看漲的紅包行情。遼寧岫巖縣患者夏玉芬說：“‘紅包’幾乎和報銷后的治療費一樣多。”然而對于“拒收紅包協(xié)議”，有人認為可凈化醫(yī)療行風，也有人認為約束力和可信度低。

    【前景展望】紅包能否“簽滅”?北京大學腫瘤醫(yī)院教授顧晉說，勞動得不到合理體現(xiàn)加上人情原因，是紅包盛行的重要原因，也突顯了醫(yī)患信任的削弱。杜絕紅包還應在根上動刀下猛藥，在重建醫(yī)患信任、提高醫(yī)生收入的同時，嚴懲收受紅包行為。

    醫(yī)療“信息化”：健康APP“搶灘”，移動醫(yī)療將立法規(guī)范

    【政策回顧】互聯(lián)網時代，信息化是支撐醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要支柱。2014年醫(yī)改重點工作任務提出，加強衛(wèi)生信息化建設。國家衛(wèi)計委信息中心主任孟群透露，正在研究移動醫(yī)療立法。

    【新聞背景】阿里巴巴將支付寶系統(tǒng)引入醫(yī)院，“春雨掌上醫(yī)生”APP累計下載量超過3200萬次，多家醫(yī)院開通微信預約掛號……隨著移動互聯(lián)的異軍突起，互聯(lián)網醫(yī)療也快步邁向移動化，各類APP應用紛紛“搶灘”。統(tǒng)計顯示，國內移動醫(yī)療相關軟件已達2000多款，覆蓋尋醫(yī)問診、預約掛號、購買醫(yī)藥等領域。

    【前景展望】互聯(lián)網醫(yī)療能否緩解“看病難”?中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院院長王平表示，在好醫(yī)院、好醫(yī)生緊缺的情況下，包括醫(yī)療網站、醫(yī)療APP在內的互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和使用，提高醫(yī)療效率和患者就醫(yī)感受。但互聯(lián)網醫(yī)療中如何保證醫(yī)療質量和安全、保護患者隱私以及誤診如何維權等，還需進一步的監(jiān)管和規(guī)范。