減少行政干預(yù) 藥價(jià)改革“破冰”廣東先行

    廣東省衛(wèi)計(jì)委10日發(fā)布《關(guān)于征求對(duì)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易規(guī)則相關(guān)辦法修改意見(jiàn)通知》，擬對(duì)該省基藥與非基藥交易辦法、藥品采購(gòu)與配送、藥品結(jié)算、交易監(jiān)督管理及交易機(jī)構(gòu)管理6方面進(jìn)行修訂。通知明確將充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在藥品資源配置中的決定性作用，減少行政權(quán)力干預(yù)。這也是未來(lái)藥價(jià)制度的改革方向。

    相較于絕大多數(shù)藥品而言，血制品和麻醉藥不受地方招標(biāo)價(jià)限制。若藥價(jià)制度調(diào)整，這兩類企業(yè)可以率先受益。對(duì)于其他藥品而言，業(yè)內(nèi)人士建議，由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)招標(biāo)，在醫(yī)保支付總額確定的前提下，藥企可以依據(jù)市場(chǎng)供求自由定價(jià)。這樣，既可以繞開(kāi)地方招標(biāo)價(jià)的限制，又可以避免放開(kāi)后藥價(jià)暴漲。

    價(jià)格主管部門(mén)將淡出

    根據(jù)征求意見(jiàn)，廣東擬調(diào)整入市價(jià)數(shù)據(jù)源的采集機(jī)構(gòu)、入市價(jià)計(jì)算機(jī)構(gòu)和最高臨時(shí)零售價(jià)計(jì)算機(jī)構(gòu)3個(gè)機(jī)構(gòu)。目前這三個(gè)機(jī)構(gòu)均歸屬于廣東省價(jià)格主管部門(mén)。未來(lái)這三項(xiàng)行政職能將分別由省衛(wèi)計(jì)委、省藥品交易機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)取代。調(diào)整的結(jié)果是促使價(jià)格主管部門(mén)淡出價(jià)格制定體系。

    具體的修改細(xì)則為：同一藥品不同廠家的全國(guó)各省中標(biāo)價(jià)格和廣東現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)等數(shù)據(jù)由原“省價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同省衛(wèi)生主管部門(mén)采集”修訂為由“省衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)采集”;入市價(jià)由原“省價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同省衛(wèi)生主管部門(mén)制定”修改為“由省藥品交易機(jī)構(gòu)計(jì)算，由省發(fā)展改革部門(mén)會(huì)同省衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)、省人力資源和社會(huì)保障部門(mén)審核”;最高臨時(shí)零售價(jià)由原“省價(jià)格主管部門(mén)”按規(guī)定的差率計(jì)算出每一交易價(jià)格的最高臨時(shí)零售價(jià)修訂為由“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”根據(jù)每宗交易成交價(jià)格計(jì)算出成交品種的臨時(shí)零售價(jià)格。

    業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次征求意見(jiàn)稿淡化了物價(jià)部門(mén)在價(jià)格制定體系中的作用，初衷應(yīng)是遵循國(guó)務(wù)院提出的簡(jiǎn)政放權(quán)的思路，減少政府部門(mén)的行政權(quán)力干預(yù)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在藥品資源配置中的決定性作用。

    廣東此次對(duì)于低價(jià)藥交易規(guī)則的調(diào)整同樣讓市場(chǎng)振奮。意見(jiàn)稿表示，低價(jià)藥將由原“議價(jià)交易”修訂為“直接掛網(wǎng)”。也就是說(shuō)，在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)西藥≤3元，中成藥≤5元內(nèi)，由生產(chǎn)企業(yè)自主報(bào)價(jià)，交易機(jī)構(gòu)直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選定。

    據(jù)了解，廣東省發(fā)改委此前已取消省級(jí)以及國(guó)家發(fā)改委的定價(jià)范圍內(nèi)低價(jià)藥的最高零售價(jià)格，近7000個(gè)品種劑型的低價(jià)藥品已經(jīng)放開(kāi)價(jià)格。此外，藥品交易周期由原來(lái)的每個(gè)月競(jìng)價(jià)改為每個(gè)季度競(jìng)價(jià)，無(wú)疑減輕了企業(yè)壓力。

    血制品與麻醉藥先受益

    此前有媒體報(bào)道稱，發(fā)改委將在2014年底前最先放開(kāi)血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品及專利藥四項(xiàng)藥品價(jià)格。此外，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價(jià)格擬改由相關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)決定。

    “從投資角度，這項(xiàng)政策對(duì)兩類企業(yè)構(gòu)成重大利好。首先是當(dāng)前供不應(yīng)求的血制品企業(yè)，其次是麻醉藥企業(yè)。這兩類企業(yè)將顯著受益于藥價(jià)管理制度的調(diào)整。”業(yè)內(nèi)人士向中國(guó)證券報(bào)記者分析稱，發(fā)改委的藥價(jià)改革思路在放開(kāi)零售價(jià)的制定。不過(guò)，藥品當(dāng)中處方藥是大頭，處方藥要進(jìn)入醫(yī)院銷售，須先經(jīng)過(guò)地方基藥與非基藥招標(biāo)。換言之，最高零售價(jià)雖然被放開(kāi)了，但招標(biāo)價(jià)巋然不動(dòng)，實(shí)際上對(duì)藥品在醫(yī)院端的銷售價(jià)格絲毫沒(méi)有影響。

    按照國(guó)家發(fā)改委藥品價(jià)格管理規(guī)定，藥品的最高零售價(jià)格分為三種：政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。藥品零售價(jià)的定價(jià)權(quán)由國(guó)家價(jià)格管理部門(mén)和省級(jí)價(jià)格管理部門(mén)分別行使，并各自制定定價(jià)目錄。而地方招標(biāo)價(jià)需要招標(biāo)部門(mén)制定入市價(jià)，再由藥企在這一價(jià)格范圍內(nèi)競(jìng)價(jià)，擇價(jià)低者中標(biāo)，競(jìng)爭(zhēng)慘烈。

    “唯獨(dú)血制品與麻醉藥不需經(jīng)過(guò)地方招標(biāo)直接進(jìn)入醫(yī)院銷售。如果國(guó)家放開(kāi)藥品的最高零售價(jià)管制，則這兩類企業(yè)可以依據(jù)成本和市場(chǎng)供需自由定價(jià)，這兩類企業(yè)將最先受益于藥品價(jià)格制度的調(diào)整。”上述業(yè)內(nèi)人士表示，“血制品剛需市場(chǎng)明確，但行業(yè)長(zhǎng)期高景氣度并沒(méi)有給企業(yè)帶來(lái)高收益，產(chǎn)品未能依靠供求關(guān)系進(jìn)行市場(chǎng)化定價(jià)，令行業(yè)內(nèi)的公司在巨大的市場(chǎng)面前十分被動(dòng)。”

    在此背景下，血制品企業(yè)估值長(zhǎng)期承壓，華蘭生物[1.45% 資金 研報(bào)]、天壇生物[-2.52% 資金研報(bào)]、博雅生物[-1.42% 資金 研報(bào)]的動(dòng)態(tài)市盈率長(zhǎng)期低于30倍。目前國(guó)內(nèi)血制品企業(yè)的產(chǎn)品主要分兩類：一類是人血白蛋白和靜注免疫球蛋白(靜丙)，大部分企業(yè)都有能力生產(chǎn);另一類是以凝血因子等為代表的小制品。

    血制品基本都被納入基藥目錄，受最高零售價(jià)管制。在過(guò)去兩年，發(fā)改委曾兩次上調(diào)部分血液制品的最高零售價(jià)，10g/瓶人血白蛋白從360元提到378元，提價(jià)幅度為5%。但相對(duì)血漿源的采集難度和成本提升，價(jià)格漲幅可謂“鳳毛麟角”。靜丙的常規(guī)劑2.5g/瓶原定價(jià)412元，目前提到561元，提價(jià)幅度較高。

    “血漿的采集難度和成本在逐年提升，多數(shù)血液制品企業(yè)對(duì)獻(xiàn)漿員的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助為200元/人至300元/人之間，比2010年前150元/人的水平有顯著提高。”博雅生物高管向中國(guó)證券報(bào)記者透露，盡管成本壓力與日俱增，但售價(jià)卻被管得死死的，此次價(jià)格松綁有望提高企業(yè)的利潤(rùn)水平。

    與醫(yī)保制度銜接是關(guān)鍵

    “有關(guān)部門(mén)擬放開(kāi)血液制品、一類精神和麻醉藥品、專利藥等四種藥品的價(jià)格，這將對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生深刻的影響，促使醫(yī)藥行業(yè)發(fā)生一些結(jié)構(gòu)性的改變。”廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波表示，雖然放開(kāi)藥品價(jià)格可能會(huì)使藥價(jià)上漲，但是價(jià)格放開(kāi)了之后，價(jià)格會(huì)趨于合理，能夠確保藥品供應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)缺醫(yī)少藥的情況。這是符合市場(chǎng)規(guī)律的做法，可以減少過(guò)去一味地通過(guò)行政手段去壓低藥價(jià)的現(xiàn)象，使藥品價(jià)格回到正路。

    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司一位官員則向中國(guó)證券報(bào)記者透露，藥價(jià)松綁看起來(lái)很美，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有料想得那么容易那么快。

    “發(fā)改委放開(kāi)最高零售價(jià)管理后，如何與醫(yī)保報(bào)銷制度銜接，如何與衛(wèi)生部門(mén)的招標(biāo)制度銜接是大問(wèn)題。”上述官員稱，醫(yī)保支付價(jià)是難點(diǎn)所在。藥品自由定價(jià)的配套制度是醫(yī)保支付價(jià)的制定。“放開(kāi)藥價(jià)管制沒(méi)有問(wèn)題，但不可能藥企想賣多少，醫(yī)保就給報(bào)銷多少，國(guó)家財(cái)政承擔(dān)不了，這才是難點(diǎn)。”該官員透露，藥品招標(biāo)制度短期內(nèi)不會(huì)消失。

    如何繞開(kāi)招標(biāo)價(jià)，使得藥企可以真正依據(jù)市場(chǎng)供求自由定價(jià)?廖新波給出的方案是，“誰(shuí)買單誰(shuí)招標(biāo)，既然是醫(yī)保買單，那么就由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)招標(biāo)。在醫(yī)保支付總額確定的前提下，各個(gè)藥品實(shí)行市場(chǎng)化定價(jià)。”

    “目前，我們的藥品招標(biāo)還不是真正意義上的市場(chǎng)招標(biāo)。”廖新波說(shuō)，“如果是真正的市場(chǎng)招標(biāo)，是要在眾多品種里面挑最合適的藥品，即重在療效與價(jià)格的最佳性價(jià)比，而不是挑最便宜的。我們現(xiàn)在老是強(qiáng)調(diào)價(jià)格，不是一招就死，就是越招越高。”

    廖新波表示，政府既不供應(yīng)藥品，也不消費(fèi)藥品，由政府負(fù)責(zé)統(tǒng)一招標(biāo)顯得有點(diǎn)奇怪。政府不應(yīng)該作為主體進(jìn)行藥品招標(biāo)，而應(yīng)該直接由醫(yī)保部門(mén)招標(biāo)，醫(yī)保部門(mén)按照醫(yī)生處方提供藥品給投保者。“由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)招標(biāo)，既可以繞開(kāi)地方招標(biāo)價(jià)的限制，使市場(chǎng)發(fā)揮定價(jià)作用，還可以避免藥價(jià)放開(kāi)后藥品價(jià)格瘋漲。”