醫(yī)改需統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 藥房托管反映“零加成”待完善

    2014年春節(jié)前后，各地的“藥房托管”如雨后春筍般紛紛出現(xiàn)，對(duì)藥房托管的利弊之爭(zhēng)也再次興起。王宏志認(rèn)為，人們不應(yīng)當(dāng)過(guò)多關(guān)注藥房托管的利弊，更應(yīng)當(dāng)關(guān)注其再次興起的根源，對(duì)相關(guān)政策設(shè)計(jì)進(jìn)行完善。

    王宏志認(rèn)為，藥房托管再次興起與醫(yī)院藥品加成制度設(shè)計(jì)不合理有關(guān)，王宏志分別順加作價(jià)政策、零加成政策與零加成合并總額預(yù)付政策進(jìn)行了分析。

    長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公里醫(yī)院實(shí)行藥品“順加作價(jià)”政策，藥品的零售價(jià)在真實(shí)購(gòu)進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%。分析發(fā)現(xiàn)在順加作價(jià)條件下，醫(yī)院的藥品的單位邊際貢是0.15乘以采購(gòu)價(jià)，不難發(fā)現(xiàn)采購(gòu)價(jià)格越高邊際貢獻(xiàn)越大，“順加作價(jià)政策鼓勵(lì)用價(jià)格高的藥，不利于降低藥品價(jià)格，是違背醫(yī)學(xué)規(guī)律和經(jīng)濟(jì)規(guī)律的。”王宏志說(shuō)。

    目前，我國(guó)的基本藥物和部分改革試點(diǎn)醫(yī)院采取了取消藥品加成的政策，藥品的零售價(jià)等于采購(gòu)價(jià)，藥品的單位邊際貢獻(xiàn)為零，醫(yī)院藥品使用量多少與價(jià)格高低和醫(yī)院收益不再相關(guān)。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，取消藥品加成對(duì)抑制醫(yī)院的過(guò)度用藥行為是有作用的，但在藥價(jià)普遍虛高的背景下，取消藥品加成遏制了醫(yī)院降低藥品采購(gòu)價(jià)格、提高運(yùn)行效率的積極性，“藥品零加成政策符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，但違背了經(jīng)濟(jì)規(guī)律。”王宏志說(shuō)。

    為什么近期藥房托管會(huì)一下子增多呢？“很重要的一個(gè)原因是因?yàn)樗幤返牧慵映烧邔?dǎo)致價(jià)格機(jī)制失靈，面對(duì)普遍的藥價(jià)虛高，醫(yī)院被迫通過(guò)變通的方法壓低藥價(jià)。”王宏志認(rèn)為，分析藥房托管的利弊并不重要，重要的是完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，解決產(chǎn)生這一現(xiàn)象的根源。

    公立醫(yī)院補(bǔ)償有沒(méi)有更好的方式呢？王宏志認(rèn)為北京等地的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)攻克了這一難題。作為北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)第三方評(píng)估項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，王宏志向記者介紹北京同時(shí)實(shí)行了取消藥品加成和醫(yī)保總額預(yù)付政策。此時(shí)藥品單位邊際貢獻(xiàn)為藥品采購(gòu)價(jià)的負(fù)值，藥品純粹變成了醫(yī)院的成本，藥品采購(gòu)價(jià)格越低，邊際貢獻(xiàn)越大，使用量越多，收益越少。

    “應(yīng)當(dāng)說(shuō)，配合總額預(yù)付的零加成政策既符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，又符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律。”王宏志說(shuō)，醫(yī)院要降低藥品的采購(gòu)價(jià)格或者減少藥品的使用數(shù)量，無(wú)需通過(guò)返利或藥房托管就能在能夠在經(jīng)濟(jì)上獲利，藥房托管的必要性大大降低。