中國完善基層醫(yī)衛(wèi)補(bǔ)償機(jī)制 擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋

    由中國社會科學(xué)院勞動與社會保障研究中心和社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同舉辦的社會保障藍(lán)皮書《中國社會保障發(fā)展報(bào)告(2014)》發(fā)布會近日在北京舉行。藍(lán)皮書就當(dāng)前基本公共服務(wù)供給不足、質(zhì)量不高、發(fā)展不平衡、體制機(jī)制不健全等突出問題進(jìn)行了討論并提出相應(yīng)政策建議。
    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)仍待加強(qiáng)
    綠皮書指出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)是新醫(yī)改中的重要內(nèi)容，國務(wù)院辦公廳先后發(fā)布了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》、《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》兩個(gè)文件，并啟動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作。能否成功調(diào)整并完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，是檢驗(yàn)新醫(yī)改在觸動利益格局方面是否具有成效的關(guān)鍵點(diǎn)，也是判斷新醫(yī)改本身是否具有可持續(xù)性、是否真正取得了制度性成果的核心依據(jù)。
    收支結(jié)余減少，藥品收入下降。2008-2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入和支出規(guī)模雖然逐年增大，但是收支結(jié)余減少，從2008年的37.58億元下降到2011年的25.26億元。根據(jù)全國財(cái)務(wù)決算資料提供的數(shù)據(jù)，2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入為446.24億元，比2010年下降15.09%，藥品收入占總收入比重從上年的39.01%下降為2011年的30.14%。
    財(cái)政投入增加，公共衛(wèi)生補(bǔ)助增加。在藥品收入下降的同時(shí)，2008~2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重則從17.78%提高到38.71%。三年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助總額從171.48億元上升到573.17億元，增長了2.34倍，年平均增長49.52%。基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入已經(jīng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要籌資來源之一。
    醫(yī)療收入下降，一般診療費(fèi)政策效果不理想。2011年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收入下降，且門診和住院收入出現(xiàn)“雙下降”。各地普遍實(shí)施了一般診療費(fèi)，但一般診療費(fèi)占醫(yī)療收入的比重較低。說明一般診療費(fèi)尚未成為機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入的主要來源，其政策效果尚未顯現(xiàn)。
    醫(yī)保補(bǔ)償成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要補(bǔ)償渠道之一。2011年，在全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療收入總額中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償占5.78%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償占2.88%，新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償占41.71%。
    就業(yè)服務(wù)與失業(yè)保險(xiǎn)制度覆蓋面較小，仍需改進(jìn)
    綠皮書指出，中國失業(yè)保險(xiǎn)制度覆蓋面較小。國有及國有控股企業(yè)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率較高，個(gè)體工商戶、私營企業(yè)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率較低。2005年國有及國有控股企業(yè)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率為66.98%，集體企業(yè)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率為22.8%，個(gè)體工商戶失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率為2.7%。私營企業(yè)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率為11.1%。1994-2012年，中國失業(yè)保險(xiǎn)參保人數(shù)占城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)的比例由42.7%下降到40.9%。另外，根據(jù)審計(jì)署2011年的調(diào)查，在抽查農(nóng)民工較為集中的企業(yè)中，仍存在大量農(nóng)民工未參加失業(yè)保險(xiǎn)。
    同時(shí)，中國就業(yè)服務(wù)覆蓋面較小。受勞動力市場發(fā)展體制、就業(yè)服務(wù)制度發(fā)展?fàn)顩r的影響，中國就業(yè)覆蓋面較小。以就業(yè)訓(xùn)練中心分析為例，2010年，中國就業(yè)訓(xùn)練中心3192個(gè)，就業(yè)訓(xùn)練人數(shù)8179266人，民辦職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)20144個(gè)，培訓(xùn)人數(shù)11556951人，職業(yè)技能鑒定機(jī)構(gòu)9803個(gè)，全年完成鑒定考核人數(shù)16575457人。而相較中國76105萬人的龐大勞動力數(shù)量而言，中國職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)比例較小。
    綠皮書指出，現(xiàn)行制度的運(yùn)行應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，失業(yè)保險(xiǎn)制度的覆蓋面有待于進(jìn)一步擴(kuò)大。2003年以來，失業(yè)群體規(guī)模擴(kuò)大，高校畢業(yè)生群體、臨時(shí)就業(yè)群體的失業(yè)問題極為嚴(yán)重。而且，隨著中國城市化進(jìn)程的加快以及二元經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)的影響，大量的農(nóng)民工從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市尋找工作，許多農(nóng)民工從事臨時(shí)性的工作，這類群體面臨的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大，卻沒有被失業(yè)保險(xiǎn)制度所覆蓋。針對這些問題，綠皮書指出，下一步失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大的目標(biāo)群體應(yīng)該瞄準(zhǔn)農(nóng)民工和其他靈活就業(yè)群體。同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大就業(yè)服務(wù)覆蓋面。可通過就業(yè)服務(wù)制度的建立和不斷完善，將城鄉(xiāng)所有勞動者納入就業(yè)服務(wù)制度中。