304種低價(jià)藥取消最高零售價(jià) 老藥將重出江湖

    明天起，慶大霉素滴眼液、克霉唑軟膏、布洛芬緩釋片等112種西藥，感冒疏風(fēng)片、維C銀翹片、小柴胡片等304種藥品將取消最高零售價(jià)，在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)(目前為西藥不超過3元，中成藥不超過5元)內(nèi)定價(jià)。對此，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，取消最高零售價(jià)后，部分低價(jià)藥品有望重回市場，而且只要加強(qiáng)監(jiān)管，上海市民的醫(yī)療總體支出不會(huì)增加。
    現(xiàn)狀：每年都有低價(jià)藥退市
    平時(shí)，如果身體得了一些小毛病，市民往往會(huì)去醫(yī)院或者藥房買些物美價(jià)廉的藥品，可是讓市民感慨的是，一些以前常見的廉價(jià)藥，如今在市場上卻看不到了。
    “小時(shí)候長痱子，媽媽就幫我買一款5元左右的去痱水。”在市民王小姐的記憶中，這款淺藍(lán)色的去痱水，包裝簡單，卻極其好用。王小姐回憶，上世紀(jì)60年代去痱水很流行，不少單位發(fā)的防暑用品里都有它。但最近兩年，許多藥房都不賣這種廉價(jià)藥了。
    王小姐想買的痱子水，之前的零售價(jià)是5.1元／100毫升，價(jià)廉物美，但是王小姐奔波了五六家藥房，都找不到這款藥。藥店工作人員給出的解釋是：“我們也跟廠家聯(lián)系過，廠家回復(fù)稱，原料漲價(jià)，完全是虧本經(jīng)營，所以沒有辦法生產(chǎn)。”之后，工作人員給王小姐推薦了一個(gè)可替代藥品，但是價(jià)格高出不少，組合裝的價(jià)格為26元。
    事實(shí)上，玩失蹤的不止痱子水，像金霉素藥膏，老的達(dá)克寧這種藥都不好買，不止是藥房里沒有，甚至在醫(yī)院也配不到這些藥物。“之前臨床上一直使用的一些常用藥，現(xiàn)在也經(jīng)常停產(chǎn)停藥，替代品種也沒有。”某醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者。
    在浦東的某三甲醫(yī)院，常規(guī)臨床用藥有一千多種，其中40%都是15元以下的常規(guī)藥物，但是其中有些藥已經(jīng)沒有了。“我們醫(yī)院大概有15種藥品基本上是斷藥的，原因就是這些藥便宜，廠家不愿意生產(chǎn)；此外每年都還有不同的廉價(jià)藥在退市。”該醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴青年報(bào)記者。
    改變：定價(jià)交還給市場供求
    據(jù)日前上海市發(fā)改委(物價(jià)局)發(fā)出的關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)改委《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問題的通知》的通知，對列入國家和本市低價(jià)藥品清單的藥品，取消政府制定的最高零售價(jià)格，在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營者根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求及競爭狀況制定具體購銷價(jià)格。
    按照國家有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)階段低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為，西藥不超過3元，中成藥不超過5元。
    通知明確，滬上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售國家及上海市低價(jià)藥品清單內(nèi)的藥品，按照上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)低價(jià)藥品集中采購有關(guān)規(guī)定，在不突破規(guī)定的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)下，按實(shí)際采購價(jià)格順加不超過規(guī)定的加價(jià)率銷售，其中，按規(guī)定實(shí)施零差率政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行零差率銷售。
    全市社會(huì)零售藥房及其他的藥品經(jīng)營單位銷售國家及上海市低價(jià)藥品清單內(nèi)的藥品，其零售價(jià)格不得高于國家低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
    幕后
    利潤過薄越來越多廉價(jià)藥“消失”
    藥品限定最高零售價(jià)看起來對老百姓是件好事，此次為何會(huì)取消？
    對此，相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，相較高價(jià)藥品，低價(jià)藥品盈利水平較為薄弱，消化成本上漲能力有限，對成本變動(dòng)也比較敏感。加之近年來藥品企業(yè)生產(chǎn)成本上升，企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的意愿下降，醫(yī)院也缺乏使用積極性，導(dǎo)致一些低價(jià)藥品出現(xiàn)短缺和斷供。
    王小姐所說的這款經(jīng)典去痱水的退市就是和原料上漲有關(guān)。
    青年報(bào)記者了解到，這款去痱水的生產(chǎn)企業(yè)是上海運(yùn)佳黃浦制藥公司。去痱水學(xué)名“薄荷麝香草酚搽劑”，零售價(jià)5.1元，主治痱子、蟲咬等，已由運(yùn)佳黃浦連續(xù)生產(chǎn)十幾年。近年來，原料價(jià)格上漲的速度，讓藥企傻了眼。
    很多藥企也面臨同樣的難題。華潤雙鶴(600062,股吧)藥業(yè)擁有120個(gè)低價(jià)藥品種生產(chǎn)能力，但是今年仍然在產(chǎn)的已經(jīng)不足40個(gè)。生產(chǎn)成本和銷售價(jià)格“倒掛”，迫使生產(chǎn)企業(yè)減產(chǎn)直至停產(chǎn)，患者只能買貴藥替代。
    原材料價(jià)格上漲過快，難道沒有相關(guān)部門可以監(jiān)管？據(jù)了解，絕大多數(shù)廉價(jià)藥是使用多年、技術(shù)成熟的普通藥、基本藥，屬于政府定價(jià)范疇，藥價(jià)一旦核準(zhǔn)，很難調(diào)高。
    目前政府定價(jià)重點(diǎn)管控成藥，藥品原料并不在管控范圍內(nèi)，導(dǎo)致個(gè)別原料廠家想漲就漲。我國對原料生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行生產(chǎn)注冊制，既要有藥品批準(zhǔn)文號，又要有藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證，很多不具備生產(chǎn)資質(zhì)的企業(yè)被擠出了市場，缺少競爭，企業(yè)漸漸壟斷生產(chǎn)；另外，由于廉價(jià)藥原材料市場需求量不高，原料企業(yè)為了維持長期生產(chǎn)，也不得不提高價(jià)格。
    對此，業(yè)內(nèi)人士建議，一方面政府應(yīng)加強(qiáng)管理原料廠商；另一方面，一些微利甚至賠錢的普通藥、廉價(jià)藥，如果確實(shí)有效且深受市民歡迎，政府不妨提供部分補(bǔ)貼。針對一些臨床必需的廉價(jià)特效藥，建議由政府指定藥廠生產(chǎn)，在稅收、資金等方面給予一定的政策傾斜，保障合理利潤，調(diào)動(dòng)生產(chǎn)積極性，確保廉價(jià)特效藥的穩(wěn)定供應(yīng)。
    市場惡性競爭小企業(yè)“招標(biāo)”死
    原材料價(jià)格上漲導(dǎo)致部分低價(jià)藥退市，不過這僅是廉價(jià)藥退市的原因之一。
    據(jù)介紹，從2000年開始，我國進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)，初衷是通過競爭的辦法優(yōu)勝劣汰，供給市場上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，但在實(shí)際操作過程中，卻出現(xiàn)了惡性競爭，一些中小企業(yè)為了得到市場，惡意競爭，有意壓低這些藥價(jià)。浦東一家三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示：“這些小的企業(yè)中標(biāo)以后就不生產(chǎn)了，這就叫做所謂的"招標(biāo)死"。”
    除此之外，導(dǎo)致廉價(jià)藥退市還有一個(gè)原因就以藥養(yǎng)醫(yī)。青年報(bào)記者了解到，醫(yī)生的勞動(dòng)、醫(yī)院的運(yùn)行成本要通過藥物銷售價(jià)來實(shí)現(xiàn)。在這樣的體制下，醫(yī)生更愿意開出一些價(jià)格相對高的藥品。廉價(jià)藥市場受到擠壓，企業(yè)沒有積極性不再生產(chǎn)；醫(yī)生沒有積極性，不愿多開處方，很多廉價(jià)基礎(chǔ)藥就這樣漸漸淡出了市民的視野。
    對此，業(yè)內(nèi)人士建議，通過政府采購來割斷中間環(huán)節(jié)和制藥企業(yè)以醫(yī)生之間的關(guān)系，使醫(yī)生用藥真正遵循醫(yī)學(xué)的要求，按照病人的病情來用藥，這就需要從醫(yī)改上說把以藥養(yǎng)醫(yī)這個(gè)現(xiàn)狀變革掉。
    市民質(zhì)疑：取消最高零售價(jià)低價(jià)藥普漲？
    專家：大量使用總體費(fèi)用將下降
    那么，低價(jià)藥品放開限價(jià)后是否會(huì)造成大面積的藥品漲價(jià)？發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品，放開最高零售限價(jià)，市場實(shí)際交易價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。
    上海運(yùn)佳黃浦制藥公司目前生產(chǎn)的藥品中，有69個(gè)品規(guī)的低價(jià)藥品，其中低于10元的藥品占了80%，低于5元的藥品占了50%。此次，公司7種低價(jià)藥品被列入這批取消最高零售價(jià)的目錄中，其中復(fù)方水楊酸溶液和復(fù)方水楊酸搽劑就在名單之內(nèi)。針對這些之前定價(jià)過低的藥品，藥企準(zhǔn)備重新核算成本后，有望重新投入生產(chǎn)。
    重新定價(jià)是不是就意味著藥品價(jià)格上漲？對此，業(yè)內(nèi)人士指出，取消低價(jià)藥品最高限價(jià)改為限定患者每天的最高藥費(fèi)支出，目的是糾正常用低價(jià)藥品價(jià)格扭曲。
    業(yè)內(nèi)人士表示，“由于市場競爭和市場調(diào)控，藥品整體的漲價(jià)幅度和水平都是非常有限的，而且低價(jià)藥每天的日需要?jiǎng)┝靠刂圃?元和5元，那這樣來講，即使?jié)q了它的金額不會(huì)很大，最重要的一點(diǎn)就是說隨著低價(jià)藥的大量使用，高價(jià)藥的使用可能會(huì)相應(yīng)減少，這樣不但使患者的總體費(fèi)用下降，而且會(huì)使醫(yī)保支出，總體會(huì)出現(xiàn)一個(gè)下降。”
    該業(yè)內(nèi)人士表示，從整體上來看，改變低價(jià)藥價(jià)格管理方式，不僅不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增加，反而有利于減輕患者的負(fù)擔(dān)，只要進(jìn)一步完善招標(biāo)采購政策，確保通過競爭形成合理價(jià)格。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)，防止經(jīng)營者濫用自主定價(jià)權(quán)，就能夠確?；颊叩呢?fù)擔(dān)不會(huì)增加。