藥價改革方向：弱化直接干預(yù)推基準(zhǔn)價改革

    從4月16日8部委發(fā)力低價藥改革開始，決策層針對藥品價格改革的方向逐漸明朗起來。
    4月24日，國家發(fā)改委價格監(jiān)督司前司長李鐳在2014年藥交會上前瞻未來醫(yī)藥價格改革的發(fā)力點，直言未來須通過理順醫(yī)藥價格建立醫(yī)療機構(gòu)合理補償機制，重點在于讓醫(yī)院建立合理的補償機制，另一要點是無論醫(yī)療、服務(wù)價格和藥品價格，都應(yīng)該力促其趨于合理區(qū)間。
    在李鐳看來，藥品價格改革要處理好政府與市場關(guān)系，政府要改進藥品價格管理方式，弱化對藥品價格的直接干預(yù)。更重要的是，藥品基準(zhǔn)價格改革迫在眉睫。
    【改變流通差率和最高零售價成突破口】
    長期以來，藥品的監(jiān)管，離不開政府與市場的雙重作用，這從中國社會醫(yī)療保險制度，政府控制藥品支出費用上可以體現(xiàn)。
    李鐳建言，未來的藥品價格改革，須處理好政府與市場關(guān)系，要擺脫管與放的簡單循環(huán)。過去是管然后放然后再管，下一步不是簡單的放。政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)并存，但呈現(xiàn)此消彼漲態(tài)勢。政府調(diào)控弱化，市場力量不斷加強。
    具體來看，政府要改進對藥品價格的管理方式，減少直接干預(yù)。“改變流通差率和最高零售價雙控或是突破口。差率控制容易誘導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)追求高價藥。”
    對此，今年4月國家發(fā)改委在內(nèi)的8部委已作出探索，開始拿低價藥“開刀”。針對治療某種疾病的同種藥品中，費用相對較低的常用低價藥品，取消原政府制定的最高零售價，改為控制日常使用費用上限標(biāo)準(zhǔn)。政府確定低價藥品日均費用標(biāo)準(zhǔn)和低價藥品清單。
    在此政策背景下，決策層還應(yīng)加強部門協(xié)作，在原料、注冊、價格管理、采購、臨床、醫(yī)保支付、質(zhì)量監(jiān)督等環(huán)節(jié)完善保障體系，并改進價格管理。對用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，國家定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價。
    李鐳認為，還應(yīng)持續(xù)完善采購辦法，對納入低價藥品清單的藥品定價以省為單位集中采購。省級藥品集中采購機構(gòu)將具備相應(yīng)資質(zhì)條件的生產(chǎn)企業(yè)直接上網(wǎng)，由醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上采購交易。
    在宏觀監(jiān)控上，他認為相關(guān)部委應(yīng)繼續(xù)加大政策扶持。“工信部怎么引導(dǎo)？藥監(jiān)部怎么審批？這都需要跟進。人社部、衛(wèi)計委還應(yīng)加快醫(yī)保付費方式改革，調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動節(jié)約成本，優(yōu)先使用低價藥品的積極性。”
    【推進藥品基準(zhǔn)價格改革時機已經(jīng)成熟】
    在理順政府與市場關(guān)系上，更重要的一點在于，推進藥品基準(zhǔn)價改革的時機業(yè)已成熟。
    事實上，十八屆三中全會提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之后，李鐳就不止一次公開建言藥品基準(zhǔn)價改革，這一議題在去年12月引發(fā)熱議。根據(jù)媒體報道，國家發(fā)改委曾在當(dāng)時舉行過醫(yī)藥價格座談會，透露藥品價格管理模式將從“最高零售價”轉(zhuǎn)向“基準(zhǔn)價”管控。
    通俗地說，基準(zhǔn)價模式，就是通過對藥品實施定額醫(yī)保支付，患者選擇不同價格的藥品，超額部分由患者自付，藥企主動開展價格競爭，形成更為合理的藥品價格。
    李鐳分析稱，推進藥品基準(zhǔn)價格管理改革的含義，一是政府部門間接調(diào)控，引導(dǎo)市場價格，形成藥品價格管理基礎(chǔ)；二是藥品購銷雙方通過市場競爭，形成具體交易價格的基礎(chǔ)；三是藥品基準(zhǔn)價成為藥企制定市場價格、醫(yī)療機構(gòu)收取費用和醫(yī)保部門支付的依據(jù)；四是藥品基準(zhǔn)價成為患者選擇藥品的參照或依據(jù)。
    在他看來，接下來的藥品基準(zhǔn)價格管理力求建立四種機制：一是市場競爭機制；二是市場價格發(fā)現(xiàn)機制，醫(yī)院成為采購主體，能夠在市場中發(fā)現(xiàn)藥品的真實價格；三是費用控制機制，這主要涉及醫(yī)保部門，包括如何合理地使用醫(yī)保費用；四是消費制約機制，患者可以選擇不同價格的藥品。
    在上述機制下，醫(yī)療機構(gòu)有藥品收益權(quán)，可以得到實際進價與基準(zhǔn)價格的差價；醫(yī)保部門有支付權(quán)，可按藥品基準(zhǔn)價格或者一定比例確定具體支付價格；藥企有定價權(quán)，可高于基準(zhǔn)價格制定最高零售價，但高出基準(zhǔn)價部分由患者自付；患者對藥品有自主選擇權(quán)。
    不過，實行藥品基準(zhǔn)價格管理需要有一定條件。李鐳表示，這幾個條件分別是：第一，價格主管部門放棄藥品差率控制，改變藥品最高零售價管理，價格主管部門組織有關(guān)部門制定發(fā)布藥品基準(zhǔn)價格；第二，改進藥品集中招標(biāo)采購制度，實現(xiàn)“招采合一”、“量價掛鉤”；第三，醫(yī)療機構(gòu)公布同一品種不同價格的藥品；第四，醫(yī)保部門公布藥品具體支付標(biāo)準(zhǔn)。
    除了基準(zhǔn)價改革，延伸至醫(yī)療服務(wù)價格，李鐳表示，還應(yīng)當(dāng)進一步發(fā)揮市場作用，滿足市場多元化個性化需求，放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。