兩會看醫(yī)改：基藥“機要”

    3月5日，李克強總理在政府工作報告中提到，“在60%政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，其他醫(yī)療機構(gòu)也要優(yōu)先選用基本藥物。推進基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送。”在本次兩會上，針對基藥的討論成為健康醫(yī)療的一大熱點。
    【背景】
    新版基藥目錄的出臺，地方增補目錄的修訂、地方啟動基藥招標等，都讓基藥成為2013年醫(yī)藥舞臺的主角。混亂、痛苦、滯后、遲緩……是業(yè)界對2013年基藥招標的評價。目前，我國大部分基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了基本藥物的廣覆蓋，但由于一些生產(chǎn)廉價基本藥物的企業(yè)在低價中標后，藥品價格與成本嚴重倒掛，導致部分基本藥品長期斷貨，群眾只好無奈選擇價高的替代藥。
    【取消招標？】
    2013年，治療甲亢病的常用藥甲巰咪唑片鬧“藥荒”，曾一度引起廣泛關(guān)注。此外還有復方甘草片、注射用紅霉素、紅藥水、三黃片等眾多低價藥品，近年來隨著醫(yī)院中標價被一降再降，藥企因無利可圖而紛紛停止生產(chǎn)。隨著原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價藥生產(chǎn)成本逼近售價，中標的藥企在承受原料漲價之重的同時，只能微利甚至虧本保證市場供應，久而久之導致藥企不愿意生產(chǎn)基本藥物，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)價格高昂的替代藥物，導致部分基本藥物等廉價藥經(jīng)常“斷貨”。
    在2014年全國兩會醫(yī)藥界代表委員座談會上，“取消現(xiàn)行招標制度”已被作為一個重要事項，由人大代表、政協(xié)委員聯(lián)名簽字，并上交給相關(guān)部門?！蛾P(guān)于取消政府統(tǒng)一的藥品招標等制度的建議》文件中明確指出：十多年來，由于政府過多干預市場，不當設定“入門價”、“制定配送”、“限時回款”等規(guī)定，甚至出臺使用本地藥品比例的強制措施，干預買賣雙方的交易行為，結(jié)果反而造成藥價虛高和廉價藥斷檔兩種極端現(xiàn)象。群眾、醫(yī)院、企業(yè)、政府“四方都不滿意”。劉革新認為，如果能建立全國統(tǒng)一公平的藥品競爭體系，這樣的招標還是可以接受的。但目前是地方政府對招標的不當干預，造成了市場混亂。“如果這個招投標不能如我們所愿取消的話，也要實行全面綜合評判的原則，摒棄由價格最低中標。”
    【叫停藥房托管？】
    部分人大代表指出，目前不少地方以醫(yī)院藥房托管之名大搞“以藥補醫(yī)”，該模式不符合醫(yī)藥分開的初衷。當務之急是叫停行政權(quán)力配置資源的藥房托管，加快形成企業(yè)自主經(jīng)營、公平競爭，買賣雙方自由選擇，商品和要素自由流動、平等交換的現(xiàn)代市場體系，清除市場壁壘，提高資源配置效率和公平性。而對于藥房托管，衛(wèi)計委持不反對的態(tài)度。衛(wèi)計委新聞發(fā)言人姚宏文曾表示：“我們認為部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現(xiàn)象對于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定的作用。破除以藥補醫(yī)機制是公立醫(yī)院改革的重點，是管理體制、價格機制、藥品采購、人員編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等方面的綜合改革。”
    【基藥采購“去中介化”】
    【“基藥制度中的藥品采購也需要去中介化。”】
    南存輝認為，藥價被抬高，是因為從采購、配送到監(jiān)管的整個流程中留下過多缺陷，成為腐敗滋長的區(qū)域。去中介化，即在建立健全藥械采購信用體系的基礎(chǔ)上，將藥品集中采購通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，形成藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的直接交易。以電子商務、物流配送等現(xiàn)代流通方式壓縮中間環(huán)節(jié)，降低銷售成本。“如政府集中采購并選定配送企業(yè)配送藥品，讓中標藥企不得不通過‘二次公關(guān)’向醫(yī)院促銷；在藥品流通中，還要經(jīng)過各級代理及醫(yī)院多層流轉(zhuǎn)，導致公關(guān)等企業(yè)運營成本將藥價提高；另外，這種模式也讓政府監(jiān)管職能依靠藥企提供的資料，難以核實。”
    【規(guī)范基藥使用比例】
    【“應盡快出臺基本藥物使用比例。”】
    新版基藥目錄公布以來，二三級醫(yī)院基藥配備比例細則遲遲未出。胡季強建議，應盡快出臺基本藥物使用比例，他以浙江省舉例稱，“去年浙江省基層醫(yī)療機構(gòu)和二級醫(yī)院加起來，基藥使用量不到20%，這樣的比例顯然是不合理的。”根據(jù)今年1月衛(wèi)計委下發(fā)的二三級醫(yī)院配備使用比例征求意見稿，我國計劃到十二五末，二級公立醫(yī)院的基藥使用金額占比要達到40%～50%，縣級公立醫(yī)院改革試點縣的二級醫(yī)院則需達到50%左右，三級醫(yī)院也需要實現(xiàn)25%～30%占比。目前的情況距離規(guī)劃目標線，還有很遙遠的距離。
    【“健”言】
    》全國政協(xié)委員、復星集團董事長郭廣昌：鼓勵民營資本參與健康險
“在全民醫(yī)保的歐洲高福利國家，商業(yè)健康保險占醫(yī)療保險的份額達到10%左右，而我國商業(yè)健康險盡管規(guī)模增長較快，但起步較晚，發(fā)揮的實際作用還未顯現(xiàn)。”郭廣昌表示，建議鼓勵民營資本參與健康保險行業(yè)。他指出，民營資本相對靈活，在保險市場信息上具有天生的比較優(yōu)勢；另一方面，民營資本進入健康保險市場，將有效帶動市場競爭，促進整個行業(yè)的專業(yè)性和經(jīng)營效率的提升。郭廣昌的具體建議為：首先，建議保監(jiān)會逐步放開對民營企業(yè)參股或控股的健康保險公司的審批；其次，建議加快推動患者信息共享平臺建設，構(gòu)建統(tǒng)一的疾病數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)庫，提升商業(yè)保險公司在產(chǎn)品開發(fā)、精算和風險管理、核保核賠等各方面的能力；再次，建議在信息共享平臺的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險的同步即時結(jié)算。
    》全國政協(xié)委員、中國醫(yī)師協(xié)會副會長凌鋒：將醫(yī)療機構(gòu)列入公共場所進行安保
    近年來醫(yī)院工作秩序受到嚴重擾亂，醫(yī)務人員被威脅、辱罵、毆打、傷害的事件呈上升趨勢。據(jù)央視報道，前衛(wèi)生部及衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2010年全國醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起，比五年前多了近7000起。而且存在黑社會介入專業(yè)制造醫(yī)鬧牟取暴利的現(xiàn)象。去年僅8個月時間，傷害醫(yī)務人員數(shù)就達2240人，比2012年全年人數(shù)的1865人還增加了20%！這種愈演愈烈的醫(yī)院暴力是歷史上所沒有的，而且在全世界都罕見。建議修改《中華人民共和國治安處罰法》第二十三條，明確將醫(yī)療機構(gòu)從事業(yè)單位中拿出來，列入公共場所范疇進行管理，而不應是內(nèi)保單位。只有公安部門是醫(yī)院治安的主體，才能有效遏制、彈壓日益頻發(fā)的惡性傷醫(yī)案件。
    》全國人大代表、山西亞寶藥業(yè)股份有限公司董事長任武賢：加快藥品審評速度
    “我們的仿制藥同時向歐洲、美國申報，肯定是我們中國5年以后甚至10年以后才能拿到批件。”任武賢指出，加快藥品審評審批速度，既有利于我國醫(yī)藥企業(yè)做大做強，也能夠讓廣大群眾及時用上價廉物美的好藥。國外專利到期的仿制藥未能及時審批上市，造成國外原研藥品生產(chǎn)企業(yè)在國內(nèi)長期獨占市場。據(jù)了解，國家藥品審評中心按照國家配給有120人的編制，但其中從事一線審評工作的僅80人。按照近幾年全國年均申報量6000余件計算，平均每年一個人要接受80多件申請。我國每年藥品審評投入僅6000萬元人民幣左右，而美國年評審經(jīng)費達數(shù)十億美元。應加大藥品評審的經(jīng)費投入，打破科研投入上百億元而評審投入嚴重不足的現(xiàn)狀。