康美藥業(yè)：數(shù)天托管80余家醫(yī)院藥房 模式爭(zhēng)議未止

    2月10日，衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人姚宏文在回應(yīng)“藥房托管”現(xiàn)象時(shí)表示：“部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現(xiàn)象，對(duì)于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定的作用。”這是針對(duì)近期“火爆”的藥房托管，官方首次作出回應(yīng)。
    2月11日晚，康美藥業(yè)（600518）公告稱，與遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、本溪市人民政府簽訂了《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議書》，托管遼寧中醫(yī)藥大學(xué)直屬的4家和遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)所屬的22家醫(yī)院的中醫(yī)藥房。
    這已經(jīng)是馬年新春以來，康美藥業(yè)第四次宣布托管藥房了。1月31日、2月8日、2月11日，康美藥業(yè)分別披露了三批共55家醫(yī)院的藥房托管工作，覆蓋范圍涉及廣東惠來、普寧、吉林通化。加上遼寧這次的26家醫(yī)院，康美幾天之內(nèi)已經(jīng)托管下80多家醫(yī)院的藥房。
    除了廣東的10家托管藥房披露了托管細(xì)節(jié)之外，康美藥業(yè)托管的其他藥房均未明確具體的托管模式。2月11日，康美藥業(yè)證券事務(wù)部工作人員表示：“藥房托管相當(dāng)復(fù)雜，專門負(fù)責(zé)此事的副總還沒來得及在內(nèi)部做培訓(xùn)，因此不了解具體細(xì)節(jié)。”
    康美藥業(yè)下這盤棋，圖謀什么？
    此前廣東省內(nèi)國(guó)企、民企、外企紛紛涉足藥房托管，路徑直指“減少醫(yī)院中間環(huán)節(jié)和降低醫(yī)藥成本”。事實(shí)是否真是如此？
    【托管玄機(jī)】
    以目前藥品普遍的購銷價(jià)差計(jì)算，康美所獲得價(jià)差少則20%，多則可能達(dá)到90%
    康美藥業(yè)托管80多家醫(yī)院藥房，其實(shí)有規(guī)律可循。
    國(guó)信證券2月10日分析報(bào)告指出：康美藥業(yè)在整合中藥材一體化產(chǎn)業(yè)鏈的過程中，“積累了一定的社會(huì)與政府資源，為公司參與公立醫(yī)院改革創(chuàng)造眾多機(jī)會(huì)。”
    廣東普寧、遼寧通化分別是康美藥業(yè)的總部所在地和新開河公司的所在地，這使得康美在兩地托管醫(yī)院頗為順利。
    康美藥業(yè)將觸角伸到外地醫(yī)院之前，該地一些領(lǐng)導(dǎo)均會(huì)到康美總部進(jìn)行會(huì)晤。收購梅河口三家醫(yī)院之前的2013年5月14日，梅河口副市長(zhǎng)張紅衛(wèi)到康美總部調(diào)研；和遼寧合作之前，遼寧本溪市市長(zhǎng)高宏彬今年1月24日考察過康美總部。
    如果這一規(guī)律成立，那康美下一個(gè)目標(biāo)可能是山西永濟(jì)：1月11日，山西永濟(jì)市市長(zhǎng)廉廣鋒調(diào)研了康美藥業(yè)。
    康美藥業(yè)托管的藥房質(zhì)地并不算好。根據(jù)公告披露的信息，惠來縣人民醫(yī)院2013年收入1.1億元；普寧4家醫(yī)院2013年收入約為12億元，另外5家鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入較少；通化45家醫(yī)院2013年收入20億元左右；遼寧26家醫(yī)院收入數(shù)據(jù)未披露。
    按照“藥品收入占醫(yī)院總收入45%”的比例計(jì)算，康美藥業(yè)三批所托管的55個(gè)藥房每年銷售額在15億元左右。如果均按照普寧的托管模式，“藥品從倉庫領(lǐng)入藥房即視為醫(yī)院確認(rèn)購入，醫(yī)院按實(shí)際領(lǐng)取藥品數(shù)量和價(jià)格結(jié)算給公司”，康美藥業(yè)將占有藥品批發(fā)價(jià)和銷售價(jià)之間所有的價(jià)差。
    以目前藥品普遍的購銷價(jià)差計(jì)算，康美所獲得價(jià)差少則20%，多則可能達(dá)到90%.這部分價(jià)差如何在康美藥業(yè)和醫(yī)院之間分配，公司方面并未回應(yīng)。
    醫(yī)藥行業(yè)多位專家對(duì)藥房托管頗有微詞。廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波曾在2013年9月11日的《南方日?qǐng)?bào)》上撰文指出：藥房托管，其實(shí)是從“公平”腐敗走向壟斷腐敗，根本不是醫(yī)藥分業(yè)的改革方向。
    廖新波發(fā)出此言論的背景是2013年6月份開始的廣東藥房托管潮。去年全年，廣東省內(nèi)國(guó)企、民企、外企紛紛興起藥房托管熱，華潤(rùn)、國(guó)藥、康美、美國(guó)康德樂等公司紛紛涉足，打出的旗號(hào)都是“減少醫(yī)院中間環(huán)節(jié)和降低醫(yī)藥成本”。
    【前車之鑒】
    更多民營(yíng)企業(yè)托管藥房則是看中的藥品購銷差價(jià)，希望從中分一杯羹，與醫(yī)院、醫(yī)生等利益主體“搶食”
    “藥房托管”這個(gè)富有爭(zhēng)議的名詞，最早發(fā)端于2002年原衛(wèi)生部在柳州中醫(yī)院召開的現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議。那次會(huì)議之后，全國(guó)興起了一輪輪托管熱潮。
    2013年5月，商務(wù)部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》中的數(shù)據(jù)顯示，2012年藥品流通直報(bào)企業(yè)中，承接藥房托管的企業(yè)已有29家。
    醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士告訴記者：“藥房托管模式很多。有的單純是負(fù)責(zé)流通和配送，利潤(rùn)率在10%左右。有的實(shí)際是承擔(dān)了醫(yī)院藥房信息化建設(shè)的工作，還有的純粹是給醫(yī)院墊資，因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)保結(jié)算周期較長(zhǎng)，有時(shí)需要外部公司墊資來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收支平衡。”
    南京醫(yī)藥（600713）從2006年開始承接了南京全市的醫(yī)院藥房托管工作，一時(shí)風(fēng)光無二。2007年時(shí)，公司銷售收入突破百億元，排名全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)第四位，最多時(shí)托管藥房數(shù)量超過100家。
    南藥的藥房托管模式曾被很多機(jī)構(gòu)看好，原因是通過集中的采購和配送，對(duì)供應(yīng)商的砍價(jià)能力得到了增強(qiáng)，藥價(jià)平均降幅30%；醫(yī)院削減了藥品庫存成本，從南藥收取的“托管費(fèi)”成為醫(yī)院穩(wěn)定的收入；企業(yè)與醫(yī)保直接結(jié)算，比醫(yī)院結(jié)算起來更快，企業(yè)減少了資金占用周期。這看上去是一個(gè)共贏的模式。
    然而好景不長(zhǎng)，2010年之后，南京醫(yī)藥很少再提及其藥房托管業(yè)務(wù)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為托管失敗。南藥模式是將藥品銷售額的35%作為托管費(fèi)用，支付給醫(yī)院。而原本醫(yī)院直接管理藥房進(jìn)貨、銷售業(yè)務(wù)，從中可以獲得40%甚至更高的藥品銷售利潤(rùn)，因此35%的費(fèi)率并未維持多久，很快就升高到接近50%左右。
    面對(duì)高費(fèi)率，南京醫(yī)藥不得不常常更換“毛利”更高、出廠價(jià)更便宜的藥品，而醫(yī)院出于用藥安全考慮，對(duì)此做法頗有意見，繼而雙方矛盾加劇。
    從康美藥業(yè)的公告描述中不難看出，康美極有可能采取的是南京醫(yī)藥模式，即以向醫(yī)院支付托管費(fèi)的形式，分得部分藥品利潤(rùn)。地方政府強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)是康美藥業(yè)實(shí)現(xiàn)順利托管的重要前提。
    上述醫(yī)藥行業(yè)專家對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道稱：“企業(yè)從提高醫(yī)院藥房運(yùn)行效率的角度，通過改造藥房、及時(shí)配送等獲得利潤(rùn)，這是國(guó)藥等國(guó)有流通企業(yè)普遍的托管方式，實(shí)際仍充當(dāng)配送商的角色。”
    相對(duì)而言，更多民營(yíng)企業(yè)托管藥房則是看中的藥品購銷差價(jià)，希望從中分一杯羹，形成與醫(yī)院、醫(yī)生等利益主體“搶食”的現(xiàn)象，使藥價(jià)很難降下來，托管也很難維持長(zhǎng)久。因此，盡管河北、湖北、河南、上海、北京等地在編制醫(yī)藥流通“十二五規(guī)劃綱要”中均鼓勵(lì)流通企業(yè)參與藥房托管，但至今國(guó)內(nèi)未出現(xiàn)成熟的托管模式。